Contoh Surat Permohonan Dispensasi

Nomor                  : 739/Kp.08.03/90002/08.05                                                  Gresik, 04 Agustus 2005

Lamp                     : -

Perihal                  : Permohonan Dispensasi

                                  Kepada Yth.

                                  Bapak Kepala Sekolah

                                  Di

                                  GRESIK

                                  Dengan Hormat,

                                  Sehubungan dengan Bazar & Pameran Komputer Trend 2005 dalam

                                  rangka memperingati Hari kemerdekaan RI Tahun 2005 di kabupasten

          GRESIK. Dengan ini kami mengajukan permohonan Dispensasi bagi:

         1.       Riska Wahyu Purnama                    SMUN 1 KelasII

         2.       M.Rizqi  Lazuardi                           SD MI KelasVI

         3.       Tiananda Aminah Putri                    TK YWSG

 Dispensasi tersebut pada:

  Hari, tanggal     : Minggu, 10 Agustus 2005

  Penjelasan        : Sesuai surat dari Bupati Daerah Tingkat II

                            Gresik nomor : 050/2539/sk/403.15/2005.

  Demikian atas perhatian dan kebijaksanaanya kami sampaikan terima kasih.

                                                                                  Computer Education Course.

                                                                                                          Ujang Rochaedi

                                                                                                          Direktur Eksekutiv

Tembusan Yth :

§  Orang tua/ Wali

§  Yang bersangkutan

§  Arsip